糖尿病患者注意：全國胰島素?zé)o針注射推廣工作開啟

 我國糖尿病患者早就超過1億，居世界首位。今年發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）上的中國人群糖尿病患病率的最新全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國糖尿病患病率為12.8％。據(jù)此估計(jì)，我國約有1.298億人罹患糖尿病。胰島素作為糖尿病患者的臨床安全治療手段之一，受限于藥物特殊性，目前只能注射給藥，標(biāo)準(zhǔn)治療方案下，2型糖尿病患者每日至少2針，1型患者每日至少4針。針頭引起的身心不適讓眾多糖尿病患者抵觸甚至放棄胰島素治療，這使得大部分患者錯(cuò)過黃金治療期，加劇并發(fā)癥到來。

8月5日，由中華護(hù)理協(xié)會(huì)糖尿病專委會(huì)推出的《糖尿病患者胰島素?zé)o針注射操作指引》正式發(fā)布。這標(biāo)志著，無針注射胰島素正式進(jìn)入中國糖尿病臨床診療序列，同時(shí)，全國胰島素?zé)o針注射推廣工作開啟，這也使中國成為世界上為數(shù)不多擁有大范圍開展無針注射胰島素臨床應(yīng)用的國家。

有哪些好處？

無針注射胰島素，利用無針注射器的壓力射流原理，可以將胰島素直接導(dǎo)入人體皮下4至6毫米，以達(dá)到最佳胰島素吸收深度，這是由于中國目前國際領(lǐng)先的無針注射流體力學(xué)模型設(shè)計(jì)，進(jìn)入皮下指定深度的胰島素會(huì)在脂肪顆粒縫隙間橫向彌散，增大了皮下吸收面積的同時(shí)明顯減小了皮下?lián)p傷的發(fā)生。

由北京市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授牽頭，聯(lián)合國內(nèi)十余家頂級(jí)三甲醫(yī)院共同開展，并被柳葉刀子刊收錄的全球同類最大樣本量“FREE”研究顯示，無針注射胰島素可以使患者的糖化血紅蛋白較有針注射得到更好控制，遠(yuǎn)離并發(fā)癥；患者的胰島素治療依從性更高，治療過程中的安全性更高，患者的滿意度更高，同時(shí)可以降低國家醫(yī)保的相應(yīng)負(fù)擔(dān)。

此次《指引》主筆、中華護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)趙芳在接受記者采訪時(shí)指出，無針注射器是具有高科技屬性的注射器具，不但能夠杜絕針刺傷，并經(jīng)證實(shí)具有明顯的臨床優(yōu)勢，更可以提高患者治療的依從性。我國也積累了很多的無針注射臨床使用經(jīng)驗(yàn)，這些都在“指引”中得到了很好的體現(xiàn)。

2019年，趙芳主委牽頭發(fā)起的相關(guān)調(diào)查中顯示，39.1％參與研究的護(hù)士在注射胰島素時(shí)曾發(fā)生過針刺傷事件，超過30種威脅生命的病原體可以通過針頭傳播，例如HIV（免疫缺陷病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）等，給個(gè)人和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。另外，傳統(tǒng)胰島素注射方式也會(huì)帶來一系列問題。如一項(xiàng)橫斷面研究顯示，在使用有針注射胰島素的患者中，58.68％的2型糖尿病患者發(fā)生過出血和組織損傷，35.26％出現(xiàn)了導(dǎo)致胰島素吸收延遲的皮下脂肪組織增生。

在我國的臨床應(yīng)用

在“指引”發(fā)布前，我國已經(jīng)有數(shù)百家公立三甲醫(yī)院將無針注射胰島素技術(shù)應(yīng)用在臨床。在今年武漢疫情期間，武漢同濟(jì)醫(yī)院新冠患者病房內(nèi)，無針注射器已經(jīng)成為糖尿病合并新冠肺炎的患者注射胰島素的優(yōu)選裝置。由于無針注射器完全沒有針頭的技術(shù)特點(diǎn)，在使用期間針刺傷事件發(fā)生率為零。

“針注射器利用壓力射流的原理來完成藥液的皮下注射，進(jìn)入皮下后較有針明顯彌散，有助于吸收，可以減少胰島素用量，緩解注射部位的不良反應(yīng)，明顯提高患者依從性。”北京醫(yī)院郭立新教授表示。郭立新教授和北京協(xié)和醫(yī)院肖新華教授也聯(lián)合開展了一項(xiàng)“評(píng)估無針注射短效和速效胰島素類似物對(duì)于餐后血糖控制”的研究，其結(jié)果顯示，與有針注射相比，無針注射速效和短效胰島素的餐后血糖控制更佳，可減少血糖波動(dòng)。

據(jù)了解，此次《指引》的發(fā)布和相關(guān)臨床證據(jù)的科研過程中，完全借助我國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)研發(fā)的高科技無針注射器，使中國成為了繼英美等發(fā)達(dá)國家后能夠安全穩(wěn)定獨(dú)立支持無針注射臨床技術(shù)推廣的國家之一，做為全球糖尿病第一大國，更多的糖尿病患者群體將因無針受益。