醫院的“另類生意經”：藥品改革影響醫院收入，推薦患者自費買藥有“提成”

 “目前很多醫院內設的商品部、商店都是由醫院直接管理甚至參與經營的”

     由于藥品改革、按病種付費報銷比例等一系列醫改政策的推行，在一定程度上影響了醫院的收入，因此一些醫院也將這類商品經營視為“分支生意”。

     一歲的兒子接連幾天出現拉稀、不愛吃飯等癥狀，憂心的張麗便帶孩子去了北京市某兒童專科醫院檢查，最后診斷為孩子乳糖不耐受。

     但這一次到醫院看病的經歷讓張麗沒想到的是：“錢竟然主要花在了醫院的商店里。”

   “你先把孩子現在吃的奶粉停了，我給你推薦一款適合的奶粉，醫院里不能開，你直接到醫院里的商品部買就行了。”在醫生的介紹下，張麗最終在醫院里的商品部購買了這款”紐康特”奶粉。

    一桶400g的奶粉賣348元，價格并不便宜，但更讓張麗沒底的是她以前并沒有聽過這個品牌的奶粉。她注意到，這款深度水解奶粉，市面上其實有許多大眾普遍熟知的品牌，如美贊臣、雅培等，價格也要比紐康特略便宜一些。

     張麗后來查到這款奶粉是基于氨基酸配方的特殊醫學用途嬰兒配方奶粉，加上在醫院論壇上，張麗發現很多家長都在給孩子吃這款醫生推薦的奶粉，盡管心中仍存疑，張麗還是遵照“醫囑”購買了兩桶奶粉，但她想知道的是，為什么醫生會專門推薦這款奶粉？

     婦幼領域批條買藥情況多

    鄧悅的經歷和張麗類似，不過早在她懷孕的時候，就曾在北京市朝陽區某婦幼醫院醫生的“指導”下到醫院內的商店去買過孕期保健品。

   “你現在這種體質情況應該要補些DHA(不飽和脂肪酸二十二碳六烯酸的英文縮寫——編者注)。”鄧悅還清楚地記得醫生當時推薦給她的那款名為元復孕婦DHA藻油的產品并不是她熟悉的品牌，不過當時醫生反復強調，這款效果非常好。

     醫生隨后補的一句“在這就診的話，建議就吃這款DHA”，徹底打消了鄧悅的顧慮，考慮到這位醫生負責她整個孕期的產檢，鄧悅馬上拿著處方到醫院內的商店購買了這款DHA。在之后一次的產檢中，醫生還特意詢問她“是否已經在吃上次開的DHA了”。

     法治周末記者在采訪中了解到，類似這種醫生推薦藥品、保健品的現象在婦幼領域比較常見，孕婦孕期所吃的葉酸、DHA、配合兒童治療的奶粉等都在醫生的推薦之列。

     不過這種情況其實在其他醫療領域同樣存在。

     幾個月前，陳鋒的兒子因眼睛不適到北京某眼科醫院就診，被診斷為弱視，主治醫生建議陳鋒去醫院后面一家商店購買一款矯正視力的軟件光盤。帶著兒子去驗瞳時，陳鋒向大夫詢問該光盤，被告知軟件作用并不大，不建議購買，考慮到全套光盤費用在1000元以上，陳鋒最后沒有購買。

    在這家醫院的一條后巷，很容易就能找到一個綠色招牌，上面印著“天明視光”四個白色大字，陳鋒告訴法治周末記者，這就是醫生推薦他來買矯正光盤的地方。

    這家面積并不大的店里擺滿了各式眼鏡，后面有專門的配鏡室，記者以購買矯正視力光盤為由詢問一名穿著白大褂的店員，工作人員表示必須得有醫院的診斷證明才能出售光盤，因為光盤共有3套，要看到醫生的具體診斷證明才能給出配套的軟件。

    在記者的再三詢問下，工作人員從庫房里給記者拿出了這套名為多寶視的多媒體視覺功能訓練治療系統，并強調“這套軟件網上是買不到的，但必須要醫生的處方才可以購買”。

     法治周末記者注意到，在天明視光的名字下，標注有“某眼科研究所近視眼防控中心”字樣，從網上可查知該眼科研究所隸屬于該眼病醫院。店員也表示，這家店與醫院“有關系”。

     能開在醫院里的必然有點“關系”

     法治周末記者調查了解到，目前開設在醫院內部，售賣各類食物飲品，也兼賣奶粉、葉酸等保健品或待產包等輔助用品的商店基本均與醫院有直接關系。

     法治周末記者走訪了北京的幾家三甲醫院，發現醫院內的商品部生意都較為火爆，不時有患者或患者家屬前來購買各類產品。“這些本來也是自費的，醫生既然說這里有買，就來這里買了。”一位患者家屬一邊說一邊將手里拿著的上面寫有醫生推薦葉酸產品名稱的單子交給銷售人員，讓他們幫忙拿貨。

   “咱們醫院內的商店是醫院自主經營的嗎？”面對記者的詢問，多數商店銷售人員表示“不清楚”，一位商店銷售人員則向記者直言，能開在醫院里的必然都有點“關系”，但也要受到醫院的管理。

   “目前很多醫院內設的商品部、商店都是由醫院直接管理甚至參與經營的。”在某三甲醫院任職多年的王衛向法治周末記者透露，特別是那些售賣醫院藥房中沒有的奶粉、自費保健品之類的商店，為了保證產品質量、安全，基本都是由醫院直接經營管理的。比如一些醫院目前內設的自費保健品、藥品銷售部，就是由醫院合作經營的，銷售人員一般也為本院醫生，營銷收入也將按比例進入醫院財務。

     在醫藥專家、北京鼎臣管理咨詢有限責任公司創始人史立臣看來，由于藥品改革、按病種付費報銷比例等一系列醫改政策的推行，在一定程度上影響了醫院的收入，因此一些醫院也將這類商品經營視為“分支生意”。

     在采訪中，記者發現醫院內設立的商店各類產品其實價格也并非明顯偏高，這也使不少患者表示支持：“這些產品本身也是需要自費，既然不能報銷，在醫院里買和網上又差不多，還更放心一點。”

     但醫生推薦指定產品的問題也引起了不少患者的反感和質疑。對此王衛也坦言，醫生推薦產品其實和醫生本人關系不太大，而是產品廠家會和醫院存在一定的合作關系。不過針對王衛的說法，記者從幾家三甲醫院官方并未得到證實和回復。

    藥品推薦在行業內并不少見

    其實相比以上情況，更值得警惕的是醫生開條讓患者去其他藥店拿藥的現象。

    “如果醫生推薦你到外面藥店買藥，你會聽從嗎？”法治周末記者日前就此問題在兩家醫院做了小范圍調查，有七成以上的患者均表示“會”。有些是因為相信醫生的權威，也有一些則擔心如果不聽從醫生的推薦，可能會影響到醫生對自己后續的檢查和治療。

   “醫生向患者推薦去其他藥店買某種藥其實在業內并不是什么新鮮事。”據王衛介紹，一般情況下，醫院的藥基本可以滿足患者的需求，但是如果有些特殊的藥品或進口藥品醫院沒貨，但患者又的確需要用，醫生一般會開方子推薦患者到外面的藥店去購買。

    不過關于推薦患者到醫院外購藥，各醫院也有相應的規定。王衛以他所在的醫院舉例稱，根據規定，凡是醫院里有的藥品，如果患者沒有自行提出去其他藥店或渠道拿藥，理論上醫生都應該讓患者在醫院拿藥；如果所需藥品醫院確實沒有或已經斷貨，那么醫生也必須要向科室主任匯報情況，在得到同意后由科室主任開出條子，才能讓患者到院外自行買藥。

   “不過實際中也有一些醫生嫌正常程序麻煩而直接在診療時向患者推薦。”王衛坦言。

    對于醫生推薦患者到醫院外購藥這一問題，有患者認為并無不妥。常年在北京某心腦血管專科醫院看病的陳少華就告訴記者，他的主治醫生就推薦他到外面藥店去購買一種治療血脂高的藥品，療效和醫院開的相同，但價格更便宜。不過醫生只會告訴他推薦藥品的名字和用法用量，絕不會指定去哪家藥店買。

    那么醫生讓患者到外面藥店買藥是否涉嫌違規？對此，某三甲醫院醫務科一位不愿具名的負責人向法治周末記者表示：“還是要具體問題具體分析。”他強調，患者看病后拿著醫院正常開具的處方是可以自己選擇在哪里買藥的，醫院和藥店都行，醫生可以根據病人情況適當推薦藥品或藥店，不算違規，醫院也不會就此行為對醫生進行處罰。但一個關鍵前提就是醫生絕對不能通過開白條等方式指定或強迫患者到特定地方購買特定產品。

    指定購藥暗藏玄機

    2016年被媒體曝光的湘潭市第一人民醫院科室醫生通過開白條的方式收受藥房回扣就是典型的例子。

    “太極藥店”和“周主任”，從湘潭市第一人民醫院皮膚科科室副主任醫師周湘陵醫生的診室走出來的患者基本手里都會拿著寫有上述字樣的一張小白條，周湘陵會要求就診患者到醫院對面的太極藥店去取藥，并特別強調要取藥方中的一種“舒膚止癢膏”。

    值得注意的是，周湘陵對病患的診斷在病歷本上并沒有任何記載，反而是將上述藥方寫在了掛號單的背面，而這款周湘陵極力推薦的藥膏不僅醫院藥房沒有，附近的幾家藥店也均沒有售賣，算得上是太極藥店的“特供”。

    最終經過調查，周湘陵與太極藥店之間確實存在回扣交易。藥店稱，這款止癢膏其實并不是他們藥店的藥，不過是醫藥代表放在藥店賣而已，藥店會拿到一部分好處，藥品回扣的多少則由藥商直接與周醫生協調。

    “醫生直接開具私單，以所謂推薦的方式指定患者到指定場所購買某種產品，通常情況下，醫生都是能夠從中獲得回扣的。”史立臣向法治周末記者強調，這種行為與醫生正常向患者推薦藥品的區分點是這種推薦是否帶有明確導向，比如類似“你就到那家藥店去拿藥”這樣的引導語句。更關鍵的是，除了正常的處方單外，醫生是否又單獨為患者開具了能表明開藥醫生身份的所謂“拿藥單”，因為不論是藥店還是藥商，最后在給醫生返點時基本都需要依靠這些作為憑證。不少“合作”藥店也會在患者拿完藥后以做賬用等各類理由將醫生的手寫單收回，既便于統計，也能規避風險。

    2017年12月被曝出的湖南省汨羅市人民醫院醫生從院外藥店吃回扣事件中，經記者調查，醫院門口的兩家藥店均通過醫生開具的私單統計具體回扣數額，為了躲避監管，醫生甚至不需要在單據上寫下自己的名字，藥店僅憑字跡就可以分清是哪位“合作”醫生。

    通過分析類似案例，還有一個共同特點，即醫生指定藥店購買的藥品價格要比市面上高不少。比如湖南省汨羅市人民醫院事件中，醫生讓患者在醫院門口藥店購買的“金酸萍”片為45元一盒，而其他藥店一模一樣的藥品價格卻僅為22.5元一盒。

    “同一種藥品價格存在小范圍差異是正常的。”史立臣表示，因為每種藥品的進貨渠道、運輸環節等不同，價格也會有些許不同，但這種差別絕不會太大。如果價格差異過大，基本都是藥商將給醫院醫生的回扣費用加在了藥價中，有些藥品給醫生的回扣甚至達到藥價的50%。