國家醫保局：住院、門診費用跨省直接結算雙雙累計破千萬人次，將促進群眾就醫購藥從“卡時代”邁入“碼時代”

圖片來源：新華社

12月10日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，介紹全國跨省異地就醫費用直接結算工作有關情況。

在吹風會上，國家醫療保障局副局長李滔介紹，從2016年啟動了住院費用跨省直接結算工作以來，截至目前，全國已經有5.29萬家定點醫療機構，基本覆蓋了所有一至三級定點醫院，實現每個縣都有一家以上的聯網定點醫療機構，累計結算人次已經突破了1000萬，直接結算率達到60%左右。

而在門診費用跨省直接結算方面，國家醫保局會同財政部進一步擴大了試點范圍，今年新增了山西等15個省作為國家門診試點省份，進而實現了全面推開。目前，已經覆蓋了97.6%的統籌區和12萬家定點醫療機構，91.7%的縣都有一家以上的聯網定點醫療機構，門診累計結算也突破了1000萬人次。

力爭“十四五”末住院費直結率達 70%

11月24日召開的國務院常務會議要求，擴大普通門診費用跨省直接結算地區覆蓋面，明年實現全國每個縣都至少開通一家聯網定點醫療機構進行門診費用跨省直接結算。

國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人隆學文表示，經過不懈努力，門診異地就醫跨省直接結算這項試點從區域試點走向了全國試點，即將實現全統籌區覆蓋。但與黨中央、國務院的要求，與老百姓的期盼相比，還有一定的差距。下一步國家醫保局將從三個方面來推動跨省結算。

第一方面，打通堵點。針對跨省政策相對比較分散、住院門診費用地區差異性較大這一問題，國家醫保局將出臺基本醫保跨省異地就醫直接結算管理辦法，針對異地就醫備案難問題，將進一步改革優化參保人異地就醫備案有關流程和管理制度。力爭到“十四五”末，住院費用直接結算率能夠達到70%左右。

第二方面，破解難點。醫保部門要全力推進普通門診費用跨省直接結算。今年年底前，所有統籌地區作為就醫地和參保地都能夠開通，即雙向開通。

“到明年底，我們能夠盡快實現每一個縣都能有一家定點醫療機構提供門診費用跨省直接結算服務，方便老百姓就近就醫。同時，有序開展5種門診慢特病費用跨省直接結算試點，今年年底前，每個省份至少有一個統籌地區開通試點，明年年底前實現統籌地區全覆蓋。”隆學文說。

第三方面，消除痛點。由于各地客觀上存在著異地就醫報銷的時候有些參保人還不能實現直接結算的問題，對于這部分不能直接結算的門診費用，醫保部門正在探索研究通過線上渠道，比如國家醫保服務平臺APP，將相關票據和信息從就醫地傳回到參保地，這樣就可以減少老百姓在報銷的時候多跑腿遞交材料，同時也能夠縮短報銷時間。通過這樣的一個舉措，努力實現門診費用跨省直接結算在線上和線下同步進行。

著名醫改專家魏子檸在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，跨省異地就醫是一項利民的好政策，目前進展也十分不錯。但在操作層面，尤其是到醫院和患者操作層面，有些具體工作還需要再落地。

“就我掌握的情況來講，真正在操作層面，患者異地就醫在有些地方是不方便的。比如說患者轉診的問題。因為患者到異地就醫，首先要辦一個轉診，有時候可能操作上并不是普及得那么到位。”

魏子檸表示，未來還會逐步出臺一些相關跨省異地就醫的政策，并進一步細化，把這個政策體系做得更完善一些，預計到“十四五”末跨省異地就醫在全國范圍內能夠實現全面覆蓋。

醫保電子憑證全渠道激活授權用戶已超 9.7億

國家醫保局在推進跨省異地就醫的工作過程中，如何通過信息化手段更好地幫助人民群眾實現跨省異地就醫直接結算？

國家醫療保障局規劃財務和法規司司長王文君表示，將具體從三個方面著手讓越來越多的群眾感受到信息化建設所帶來的醫保服務體驗改善。

第一方面，優化醫保智能服務，增加快速備案渠道。

“為了給群眾提供更加便捷、高效的跨省異地就醫服務，我們開發了國家醫保服務APP，以及異地就醫備案小程序，同時也建設了國家醫保服務網廳，并與全國一體化政務服務平臺互聯互通。我們采用了快速的備案方式，簡化了備案材料，改進了備案流程。除此之外，我們還依托生物特征識別、親情賬戶等模塊，提供刷臉辦理、親屬代辦等醫保服務，并且對APP進行了大字版的適老化改造。”

王文君介紹，目前國家醫保服務APP實名用戶已達到1.7億，其中親情賬戶9000萬，在線成功辦理備案近70萬人次，助力打通了群眾異地就醫備案的堵點。

第二方面，建設全國統一信息平臺，進一步提高醫保結算速度。

為搭建跨省直接結算快速通道，堅持統一、高效、兼容、便捷、安全的原則，醫保部門全力推進建設全國統一的醫保信息平臺，率先升級上線了跨省異地就醫管理子系統。

目前，統一的平臺已經在全國接近95%的地市落地應用，系統運轉平穩，結算速度比之前提高了3-5倍。同時，為了提升異地就醫直接結算服務，醫保部門還發布了相應的接口規范和統一的技術標準，同步建立了系統報錯信息快速響應機制和錯誤問題消號機制，及時解決群眾在跨省異地就醫直接結算服務當中存在的急難愁盼問題。

第三方面，推廣應用醫保電子憑證，方便大家異地辦理醫保業務。

在建設全國統一的醫保信息平臺的同時，醫保部門為每一位參保群眾都賦予了電子身份標識——醫保電子憑證。這個憑證不依托實體卡，可以全國、全渠道辦理所有醫保業務，有效提高醫保業務的辦理效率，進一步打通醫保服務的“最后一公里”，是實現跨省異地就醫直接結算的一把“金鑰匙”。

目前，醫保電子憑證全渠道激活授權用戶已超過9.7億，接入定點醫療機構超過34萬家，定點零售藥店超過37萬家，為跨省異地就醫提供了全國統一的身份標識，促進群眾就醫購藥從“卡時代”邁進到“碼時代”。

記者注意到，今年9月國家醫保局副局長施子海曾在赴天津調研醫保信息化標準化工作時強調，要全力加快全國統一的醫保信息平臺建設。要堅持全國“一盤棋”思想，堅持“統一、高效、兼容、便捷、安全”原則，堅持信息化和標準化融合推進，要加強組織保障，壓實各環節責任，密切形成合力，同時確保系統安全、數據安全及項目建設廉政安全。