丙肝被稱為“沉默的的殺手”，低收入人群可申請免費藥物

 7月28日是世界肝炎日，讓我們來談談丙型肝炎。

“沉默殺手”危害不容小覷

丙型肝炎被稱為“沉默的的殺手”，每年全球都有接近35萬人因丙肝死亡相對乙肝，丙肝顯得“低調”很多，事實上，丙肝患者人數眾多。

全球感染丙肝病毒人數1.85億，我國1-59歲人群中抗-HCV丙肝病毒抗體陽性率為0.43%，我國丙肝感染人群估計為980萬，居世界第一。我國丙肝報告患者20萬，但是，接受治療的患者每年僅有4萬。

“肝臟是個沉默的器官，多數肝炎患者并沒有癥狀。”南方醫科大學南方醫院感染內科主任侯金林表示，就丙肝而言，僅有20%可能會表現出急性肝炎癥狀，80%的沒有任何癥狀。

沒有癥狀，但是不代表沒有危害，和乙肝一樣，丙肝同樣可能演變為肝硬化、肝癌。如果不及時干預，丙肝患者病情將持續進展，患者感染丙肝病毒后20年，肝硬化發生率約為20%。

數據顯示，全球約有27%的肝硬化是由丙肝引起的，當肝硬化進入失代償期，10年生存率僅為25%。還有一部分患者最終會走向肝癌，全球的肝癌中有25%是由慢性丙型肝炎引起的。全球統計數據顯示，每年死于丙型肝炎及其并發癥的人多達35萬。

血液傳播占比大，高危人群早篩查

和乙肝一樣，丙型肝炎的傳播途徑為血液傳播、性傳播以及母嬰傳播。其中血液傳播是最主要的傳播途徑，丙肝傳播最主要發生的原因為“不安全注射”。

長期注射用藥者、維持性血液透析患者、暴露于HCV的人群，有醫源傳播危險的人群，進行特殊或侵入性操作者，以及慢性丙型肝炎感染母親分娩的嬰兒等高危人群應依據丙肝篩查和管理的標準進行相關檢查。

此外，在平時，紋身、打耳洞、共用牙刷、剃須刀等也會增加患病風險。丙肝發現較晚，在上世紀90年代，血液檢查尚不篩查丙肝，如在此期間接受過輸血治療的，建議檢測丙肝病毒抗體。

治愈是最好的預防

因為丙肝病毒的變異速度快，難以研發有效疫苗。丙肝病毒是RNA病毒，在復制過程中常會發生“拼寫錯誤”而變異，其變異速度比乙肝病毒快一百萬倍。這意味著機體的免疫系統可能剛剛對原來的病毒抗原產生抗體，就因病毒的迅速突變而失效，因此，目前還沒有用于預防丙型肝炎的疫苗可供接種。

但與乙肝不同，丙肝可以獲得完全治愈。治愈后的丙肝病毒感染者再無感染性，減少了丙肝病毒傳播給家人的風險。治愈就是最好的預防。

目前丙肝治療方案主要為DAA（直接抗病毒藥物）藥物治療，治愈率超過90%，今年5月底，國內已上市第三代丙肝DAA藥物。DAA藥物可以直接抑制丙肝病毒復制，這一方案與既往的聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療相比，療效更高、不良反應少，患者容易耐受，治療周期也較短，療程通常為12-24周，且DAA藥物均為口服，使用更方便。而第三代藥物更進一步優化了治療方法，實現了泛基因方案，無論肝硬化與否均可選擇12周的治療方案，且克服了基線耐藥。

治療結束后，丙肝患者需要明確是否獲得，持續病毒學應答（SVR），在停藥后的第12周和24周均不可測到HCV RNA，達到SVR12和SVR24，即表示已完全治愈。

低收入人群可申請免費藥物

丙肝DAA藥物進入國內后，雖然療效可靠，但仍為部分貧困家庭難以負擔。據了解，由中國初級衛生保健基金會發起的“上下求索，治愈丙肝”——丙肝患者援助項目目前已在全國推廣。

南方醫科大學南方醫院感染內科副主任彭劼表示，南方醫院作為廣東省首家項目共建醫學合作中心將為領取低保超過一年的患者提供免費DAA藥物（索磷布韋），為低收入人群提供半個療程的贈藥。同時，為解決丙肝患者看病困難的情況，南方醫院感染內科已為丙肝患者開通快速就醫通道，方便丙肝患者盡快確診和完善相關檢查，以及獲得專家的治療指導。